Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок - це захворювання магістральних артерій, яке проявляється частковим (стеноз) або повним (оклюзія) перекриттям просвіту артерії атеросклеротичними бляшками, що утворюються внаслідок відкладення в стінці артерії холестерину.

Наростаюче звуження просвіту артерій неминуче призводить до порушення живлення м'язів та інших тканин нижніх кінцівок. В результаті цього відбувається порушення функції нижніх кінцівок, розвиток трофічних виразок і гангрени, що згодом призводить до ампутації нижньої кінцівки.

Облітеруючий атеросклероз аорти, магістральних артерій таза і нижніх кінцівок посідає перше місце серед захворювань периферичної судинної системи.

Найчастіше облітеруючий атеросклероз виникає у чоловіків у віці від 40 років. Нерідко хвороба призводить до важкої ішемії кінцівок, що призводить до болісних страждань пацієнтів і позбавляє їх працездатності. Ураження атеросклеротичними бляшками найчастіше відбувається у великих артеріях, таких як аорта, клубові артерії, стегнові, підколінні.

Фактори, що сприяють розвитку облітеруючого атеросклерозу:

- шкідливі звички (куріння, вживання алкогольних напоїв);
- чоловіча стать;
- підвищений рівень холестерину і глюкози (цукру) крові;
- надлишкова маса тіла і ожиріння;
- гіпертонічна хвороба і цукровий діабет;
- спадковість.


Існує 4 стадії облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок:

І стадія - біль в ногах при ходьбі на відстань понад 1 км;

II стадія - біль в ногах при ходьбі на відстань до 200 метрів;

III стадія - біль в ногах при ходьбі на відстань до 25 метрів;

IV стадія - біль в ногах у стані спокою, а також трофічні зміни тканин нижніх кінцівок (трофічні виразки, гангрена).


Протягом багатьох років пацієнт може не скаржитися на будь-який дискомфорт в ногах, однак при прояві перших ознак ішемії кінцівок захворювання починає швидко прогресувати.
Найчастіше до моменту появи скарг на біль в нижніх кінцівок у пацієнтів уже мають місце підвищений артеріальний тиск, напади болю в ділянці серця (стенокардія), головні болі, запаморочення, загальна слабкість.

Симптоми, що вказують на облітеруючий атеросклероз:

- кульгавість через біль в гомілках при ходьбі, які проходять після відпочинку;

- посилення переміжної кульгавості при підйомі в гору або на сходах;

- біль в області стегон і в сідничних м'язах (при ураженні атеросклерозом аорти та клубових артерій) - синдром Ляріша (оклюзія аорти і/або клубових артерій на обох нижніх кінцівках);

- мерзлякуватість і оніміння стоп і гомілок;

- підвищена чутливість ніг до холоду;

- зміна забарвлення шкіри нижніх кінцівок (блідого відтінку, при більш пізніх стадіях - синюшність шкіри);

- порушення росту волосся і нігтів;

- наявність трофічних виразок, гангрена нижньої кінцівки.


- відсутність артеріальної пульсації на магістральних артеріях стопи, гомілки, стегна;

- систолічний шум над місцем аускультації артерії.

Для уточнення рівня стенозу/оклюзії артерії виконують такі дослідження:

- Реовазографія артерій нижніх кінцівок.

- Доплерографія аорти, магістральних артерій таза і нижніх кінцівок.

- Ангіографія аорти, магістральних артерій таза і нижніх кінцівок.


На ранніх стадіях облітеруючого атеросклерозу застосовують комплексну консервативну терапію:

- нормалізація способу життя;
- призначення статинів;
- курси постійної ангіопротекторної, дезагрегантної, цукрознижувальної терапії;
- лікування супутньої патології (ішемічна хвороба серця, атеросклероз сонних артерій);
- фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапія, лазеротерапія, гіпербарична оксігенація);
- введення стовбурових клітин.

За відсутності ефекту консервативного лікування, а також при прогресі ішемії нижніх кінцівок виконують реконструктивні операції на магістральних артеріях:

- ендартектомія з наступною пластикою артерії (видалення атеросклеротичних бляшок при ураженні не більше 10 см артерії, накладення на артерію венозної або синтетичної латки);

- шунтування уражених артеріальних сегментів (при оклюзії сегмента артерії більше 10 см створюють обхідний шлях за допомогою сегмента великої підшкірної вени або синтетичного протеза);

- екстраанатомічні шунтування;

- поперекова симпатектомія (перетин симпатичних нервових стовбурів, що призводить до розширення периферичних артерій дрібного калібру);

- реваскуляризуюча остеотрепанація (перфорація кісток гомілки для вивільнення стовбурових клітин кісткового мозку, що сприяє росту нових капілярів);

- хірургічне лікування трофічних виразок.


У разі неухильного прогресу захворювання і розвитку гангрени виконують ампутацію нижньої кінцівки на різних рівнях.

Лікування облітеруючого атеросклерозу слід проводити вчасно, щоб уникнути ризику розвитку гангрени та подальшої ампутації.